tgoop.com/psycho_pharmacologist/517
Last Update:
Смешанные состояния при биполярном расстройстве
Мы уже поговорили про подъемы и спады, пора бы поговорить об одном из самых сложных состояний при биполярном расстройстве (БАР) – смешанные состояния (Mixed features).
На русскоязычном пространстве мы привыкли говорить «смешанная фаза» и, в связи с этим, происходит некоторая путаница с пониманием этого состояния. Я скорее придерживаюсь взгляда DSM на понятие «смешанные состояния» и именно через него хочу объяснить, что это за зверь такой.
В DSM есть такое понятие, как спецификаторы. То есть это такие дополнительные данные о диагнозе. Их можно найти ко многим расстройствам и тем самым мы имеем возможность уточнить какие-то особенности диагноза, который ставим.
Если говорить про БАР, то там есть такие спецификаторы, как «быстроцикличность», «начало в послеродовом периоде», «смешанные черты» и ряд других. О всех них мы можем поговорить в ряде других постов, а пока остановимся на смешанных чертах.
Если ссылаться на DSM, то мы видим, что смешанность – это не фаза, а просто спецификатор, который указывает, что у данного человека есть склонность к появлению смешанных черт того или иного полюса.
Смешанные черты — это эпизоды мании/гипомании или депрессии, которые сопровождаются симптомами противоположного полюса.
Мания/гипомания со смешанными чертами – маниакальные или гипоманиакальные эпизоды, которые полностью соответствуют критериям мании или гипомании и имеют, по крайней мере, три из следующих симптома противоположного полюса (т.е. депрессии):
◾️ Подавленное настроение
◾️ Снижение интереса или удовольствия от большинства видов деятельности
◾️ Психомоторная заторможенность
◾️ Низкая энергия
◾️ Чрезмерное чувство вины или мысли о никчемности
◾️ Повторяющиеся мысли о смерти/самоубийстве
При этом, депрессивные симптомы, которые сопровождают фазу подъема, могут меняться в течение всего эпизода. Также, есть высокая вероятностью наличия клинически значимой тревоги и раздражительности при смешанности, что является важным аспектом для дифференциальной диагностики с тревожными расстройствами. Именно поэтому мы придерживаемся динамического наблюдения и стабилизации БАР перед тем, как дополнительно ставить диагнозы, связанные с выраженной тревогой.
Мания/гипомания со смешанными признаками встречается часто. Многочисленные исследования показывают, что среди пациентов с манией/гипоманией смешанные черты присутствуют примерно у 25–30%. То есть почти каждый третий человек с БАР в фазе подъема будет испытывать дискомфортные смешанные черты (
Депрессия со смешанными чертами – это ровно наоборот: депрессия, которая полностью соответствуют критериям развернутого депрессивного эпизода и сопровождается по крайней мере тремя из следующих маниакальных/гипоманиакальных симптомов:
◾️ Повышенное или экспансивное настроение
◾️ Завышенная самооценка или грандиозность
◾️ Многословность (больше чем обычно) или напористая речь
◾️ Поток идей (резкие смены тем на другие, основанные на понятных ассоциациях) или скачки мыслей;
◾️ Повышенная энергия или целенаправленная активность
◾️ Чрезмерное участие в деятельности, которая имеет высокий потенциал болезненных последствий (н-р, сексуальная неосмотрительность)
◾️ Снижение потребности во сне
Статистически, люди с БАР со смешанными чертами (по сравнению с людьми с БАР без смешанных признаков) могут подвергаться большему риску сопутствующих тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением ПАВ. Кроме того, реакция на лечение часто хуже при фазах БАР со смешанными признаками, чем при чистой большой депрессии или чистой мании\гипомании.
Также, у людей с БАР наличие смешанных признаков одной полярности, по-видимому, увеличивает риск смешанных черт противоположной полярности. Например, гипомания со смешанными чертами чаще возникает у людей, у которых ранее была депрессия со смешанными чертами, по сравнению с людьми, у которых никогда не было депрессии со смешанными признаками.
BY Psycho_pharmacologist
Share with your friend now:
tgoop.com/psycho_pharmacologist/517