Doctor Reznikov

Недавняя лекция С.С. Потанина напомнила мне об этом относительно редком явлении как синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ). Это описано как одна из побочек антидепрессантов. Прежде всего СИОЗС, но при других тоже бывает.
И мне сразу вспомнился пожилой пациент с рекуррентной депрессией, инсомнией, которого я решил полечить флувоксамином (феварином) и он весьма болезненно отреагировал на него - выраженная тошнота, слабость, головокружение. И все это не проходило порядка двух недель и симптомы, скорее прогрессировали. И еще была любопытная жалоба - стал мало ходить в туалет. Флувоксамин был отменен, заменен на миртазапин и все быстро нормализовалось.

Что это такое? СНС АДГ - такое состояние, при котором по каким-то причинам избыточно образуется антидиуретического гормона (его еще называют вазопрессин). Этот гормон вырабатывается в гипоталамусе и нужен для того, чтобы регулировать водный баланс в организме. И если его слишком много, то это приводит к задержке воды и снижению уровня натрия в крови.

Причем тут антидепрессанты? СИОЗС (реже другие антидепрессанты) могут стимулировать выброс АДГ или усиливают его действие на почки. Поэтому такая побочка может возникать. Относительно редко. В разной литературе указаны разные цифры, причем сильно отличающиеся. Где-то 0,5%, где-то 5% или 12%. А кое-где и 32% (кажется, это явно завышено).

Как быстро появляются симптомы?
Обычно в первые 2-4 недели после начала приема антидепрессанта. Реже позже (несколько месяцев).

У кого чаще? Пожилые пациенты (старше 65 лет), особенно женщины (у них в 2 раза чаще). Чаще у тех, кто имеет низкий индекс массы тела. Особенно если есть сопутствующая соматическая патология - хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, гипотиреоз, прием НПВС, диуретиков.

Как проявляется? Так как гормон антидиуретический, то снижается выделение мочи и может отмечаться повышение массы тела. Жалобы могут быть на слабость, головную боль, тошноту (весьма непросто может быть отличить от обычных жалоб при применении СИОЗС). В более тяжелых случаях может быть спутанность сознания, раздражительность, судороги.

Как диагностировать? В крови уменьшение натрия (Na+ <135 ммоль/л).

Что делать? Временно ограничить потребление жидкости (800–1000 мл/сут), отменить антидепрессант (скорее всего, потом придется менять на другой). Контролировать натрий в крови до нормализации каждые 2–3 дня. В тяжелых случаях придется капать гипертонический раствор натрия хлорида

Картинка взята отсюда

#пфт

www.tgoop.com/reznikov_pro/1776

3.4K viewsFeb 9 at 13:53

Недавняя лекция С.С. Потанина напомнила мне об этом относительно редком явлении как синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНС АДГ). Это описано как одна из побочек антидепрессантов. Прежде всего СИОЗС, но при других тоже бывает.
И мне сразу вспомнился пожилой пациент с рекуррентной депрессией, инсомнией, которого я решил полечить флувоксамином (феварином) и он весьма болезненно отреагировал на него - выраженная тошнота, слабость, головокружение. И все это не проходило порядка двух недель и симптомы, скорее прогрессировали. И еще была любопытная жалоба - стал мало ходить в туалет. Флувоксамин был отменен, заменен на миртазапин и все быстро нормализовалось.

Что это такое? СНС АДГ - такое состояние, при котором по каким-то причинам избыточно образуется антидиуретического гормона (его еще называют вазопрессин). Этот гормон вырабатывается в гипоталамусе и нужен для того, чтобы регулировать водный баланс в организме. И если его слишком много, то это приводит к задержке воды и снижению уровня натрия в крови.

Причем тут антидепрессанты? СИОЗС (реже другие антидепрессанты) могут стимулировать выброс АДГ или усиливают его действие на почки. Поэтому такая побочка может возникать. Относительно редко. В разной литературе указаны разные цифры, причем сильно отличающиеся. Где-то 0,5%, где-то 5% или 12%. А кое-где и 32% (кажется, это явно завышено).

Как быстро появляются симптомы?
Обычно в первые 2-4 недели после начала приема антидепрессанта. Реже позже (несколько месяцев).

У кого чаще? Пожилые пациенты (старше 65 лет), особенно женщины (у них в 2 раза чаще). Чаще у тех, кто имеет низкий индекс массы тела. Особенно если есть сопутствующая соматическая патология - хроническая почечная недостаточность, сердечная недостаточность, гипотиреоз, прием НПВС, диуретиков.

Как проявляется? Так как гормон антидиуретический, то снижается выделение мочи и может отмечаться повышение массы тела. Жалобы могут быть на слабость, головную боль, тошноту (весьма непросто может быть отличить от обычных жалоб при применении СИОЗС). В более тяжелых случаях может быть спутанность сознания, раздражительность, судороги.

Как диагностировать? В крови уменьшение натрия (Na+ <135 ммоль/л).

Что делать? Временно ограничить потребление жидкости (800–1000 мл/сут), отменить антидепрессант (скорее всего, потом придется менять на другой). Контролировать натрий в крови до нормализации каждые 2–3 дня. В тяжелых случаях придется капать гипертонический раствор натрия хлорида

Картинка взята отсюда

#пфт

BY Doctor Reznikov