Ночная охота

Таргетированная нутритивная поддержка

Принципы таргетированной нутритивной поддержки фокусируют внимание на пациентах, которым питание принесет пользу, и пациентах, которым старт питания принесет вред. Питание у критических пациентов должно быть адаптировано к индивидуальным метаболическим потребностям. Маркеры гомеостаза и метаболических реакций должны подсказывать потребности в микро/ макроэлементах. Уровень глюкозы или мочевины может использоваться для оценки готовности к старту питания. На данный момент отсутствуют критерии старта питания, которые коррелируют с благоприятным исходом. Белковые, калорийные и элементарные добавки должны корректироваться по клиническим параметрам.
Различные стратегии питания противоречиво влияют на критических пациентов.
Предполагается, что маркеры базового метаболизма, воспаления и метаболического ответа предсказывают "метаболическую готовность" к началу питания.
Доказательства. Несколько качественных мультицентровых РКИ оценили разные стратегии питания у критических пациентов. Многие меры не оказались эффективны при масштабировании. Некоторые сигнализировали о потенциальном вреде.
Индивидуальный подход. На данный момент индивидуальные маркеры реакции пациента на питание отсутствуют. На это влияет генетика, образ жизни, сопутствующие заболевания, органная недостаточность и метаболический статус. В клинических испытаниях часто превалируют пациенты с низким риском неблагоприятных исходов (мы писали об этом здесь).
Контролируемый катаболизм, сопротивление анаболическим субстратам ослабляют наше понимание прогнозов нутритивного статуса. Некоторые аминокислоты препятствуют аутофагии и разрешению воспаления.
Генетические полиморфизмы, связанные с ожирением, могут влиять на потребление калорий. Митохондриальный ответ часто меняет метаболический статус пациента. Использование соответствующих, в том числе, генетических биомаркеров, является многообещающим инструментом для клиницистов.
Полиморфизм генов, связанных с продукцией ФНО-алфа и ИЛ-6 может влиять на потребность в питании пациентов.
Шкалы NUTRIC и NRS-2002 прогнозируют вероятность успехов питания, используя характеристики воспалительного ответа, но демонстрирует низкую предсказательную силу в исследованиях. Индекс массы тела, саркопения, шкалы травмы прогнозируют смертность, длительность пребывания в больнице, расходы на лечение и снижение качества жизни.
Метаболический стресс. Типичный пациент ОРИТ находится в гиперметаболизме, ткани разрушаются для высвобождения питательных веществ. При переходе от катаболизма к анаболизму ткани начинают восстанавливаться. На этот переход влияет диета, терапия инсулином, гормональная терапия, активизация, гемодинамическая и кислородная поддержка. Воспалительные маркеры являются предикторами катаболизма и оценивают метаболическую готовность к нутритивной поддержке. Несвоевременное удовлетворение метаболических потребностей связано с миодистрофией, иммунодефицитом и замедлением регенерации. Отдельные пациенты нуждаются в "метаболической траектории" и оценке "метаболической готовности". В острой фазе пациенты неправильно используют диетические субстраты для анаболических целей. Например пациенты с высоким СРБ как правило страдают от повышенного введения белка и калорий. Полиорганная недостаточность, тяжесть состояния, ИВЛ также ухудшает способность усваивать белки. Азотистый баланс, воспаление, уровень инсулина, требуемый для поддержания гликемии менее 10 ммоль/л, являются основными маркерами "анаболического перехода". Дополнительную информацию дают мочевина и соотношение мочевина/креатинин.
Макронутриенты. Потребность в макронутриентах можно оценить с помощью непрямой калориметрии. Избыточное питание усиливает метаболический стресс, включая гипергликемию и гипертриглицеридемию. Нарушается регенерация, прогрессирует инфекция, повреждается печень. Недоедание усугубляет потерю массы тела, иммунодефицит, задерживает выздоровление. Исследования NUTRIREA-2 и 3 показали, что любое полноценное питание в ранней острой фазе вредит пациентам на ИВЛ и вазопрессорах.

www.tgoop.com/survmed03/1921

2.6K viewsedited  Dec 24 at 18:14

Таргетированная нутритивная поддержка

Принципы таргетированной нутритивной поддержки фокусируют внимание на пациентах, которым питание принесет пользу, и пациентах, которым старт питания принесет вред. Питание у критических пациентов должно быть адаптировано к индивидуальным метаболическим потребностям. Маркеры гомеостаза и метаболических реакций должны подсказывать потребности в микро/ макроэлементах. Уровень глюкозы или мочевины может использоваться для оценки готовности к старту питания. На данный момент отсутствуют критерии старта питания, которые коррелируют с благоприятным исходом. Белковые, калорийные и элементарные добавки должны корректироваться по клиническим параметрам.
Различные стратегии питания противоречиво влияют на критических пациентов.
Предполагается, что маркеры базового метаболизма, воспаления и метаболического ответа предсказывают "метаболическую готовность" к началу питания.
Доказательства. Несколько качественных мультицентровых РКИ оценили разные стратегии питания у критических пациентов. Многие меры не оказались эффективны при масштабировании. Некоторые сигнализировали о потенциальном вреде.
Индивидуальный подход. На данный момент индивидуальные маркеры реакции пациента на питание отсутствуют. На это влияет генетика, образ жизни, сопутствующие заболевания, органная недостаточность и метаболический статус. В клинических испытаниях часто превалируют пациенты с низким риском неблагоприятных исходов (мы писали об этом здесь).
Контролируемый катаболизм, сопротивление анаболическим субстратам ослабляют наше понимание прогнозов нутритивного статуса. Некоторые аминокислоты препятствуют аутофагии и разрешению воспаления.
Генетические полиморфизмы, связанные с ожирением, могут влиять на потребление калорий. Митохондриальный ответ часто меняет метаболический статус пациента. Использование соответствующих, в том числе, генетических биомаркеров, является многообещающим инструментом для клиницистов.
Полиморфизм генов, связанных с продукцией ФНО-алфа и ИЛ-6 может влиять на потребность в питании пациентов.
Шкалы NUTRIC и NRS-2002 прогнозируют вероятность успехов питания, используя характеристики воспалительного ответа, но демонстрирует низкую предсказательную силу в исследованиях. Индекс массы тела, саркопения, шкалы травмы прогнозируют смертность, длительность пребывания в больнице, расходы на лечение и снижение качества жизни.
Метаболический стресс. Типичный пациент ОРИТ находится в гиперметаболизме, ткани разрушаются для высвобождения питательных веществ. При переходе от катаболизма к анаболизму ткани начинают восстанавливаться. На этот переход влияет диета, терапия инсулином, гормональная терапия, активизация, гемодинамическая и кислородная поддержка. Воспалительные маркеры являются предикторами катаболизма и оценивают метаболическую готовность к нутритивной поддержке. Несвоевременное удовлетворение метаболических потребностей связано с миодистрофией, иммунодефицитом и замедлением регенерации. Отдельные пациенты нуждаются в "метаболической траектории" и оценке "метаболической готовности". В острой фазе пациенты неправильно используют диетические субстраты для анаболических целей. Например пациенты с высоким СРБ как правило страдают от повышенного введения белка и калорий. Полиорганная недостаточность, тяжесть состояния, ИВЛ также ухудшает способность усваивать белки. Азотистый баланс, воспаление, уровень инсулина, требуемый для поддержания гликемии менее 10 ммоль/л, являются основными маркерами "анаболического перехода". Дополнительную информацию дают мочевина и соотношение мочевина/креатинин.
Макронутриенты. Потребность в макронутриентах можно оценить с помощью непрямой калориметрии. Избыточное питание усиливает метаболический стресс, включая гипергликемию и гипертриглицеридемию. Нарушается регенерация, прогрессирует инфекция, повреждается печень. Недоедание усугубляет потерю массы тела, иммунодефицит, задерживает выздоровление. Исследования NUTRIREA-2 и 3 показали, что любое полноценное питание в ранней острой фазе вредит пациентам на ИВЛ и вазопрессорах.

BY Ночная охота