Ночная охота

Реанимационные циклы или закон парных случаев

Во многих реанимациях сотрудники отмечают, что пациенты не умирают по одному, а "собираются" по двое. В одной реанимации я даже слышала, что пациенты "уходят" по трое. И это не пустая примета, у нее есть логическое обоснование.
В России, как уже неоднократно указывалось, отсутствует юридический отказ от терапевтической настойчивости. Присвоение паллиативного статуса имеет ряд сложностей, в первую очередь когда родственники не дают на него согласие, но и в таком случае паллиативный статус не освобождает врача от обязанностей оказывать пациенту помощь в полном объёме.
То есть если пациент находится в паллиативном отделении, то ему оказывается только уходовая помощь и в случае смерти не проводится СЛР. Но даже из паллиативного отделения пациент, например с тяжёлой формой ДЦП, может попасть в реанимацию с желудочно-кишечным кровотечением. И находясь в реанимации, он имеет право на гемотрансфузию и другую помощь в полном объёме.
А еще в России большой дефицит паллиативных коек. По этой причине пациенты с паллиативным статусом часто "задерживаются" в реанимации, потому что домой их с кучей аппаратов отправить никак нельзя, а в паллиативном отделении мест нет.
От этого страдает такой статистический показатель как оборот койки, да и общая смертность в отделении повышается, поэтому администрация начинает ломать голову, куда кроме как в паллиативное отделение можно отправить паллиативного пациента. Обычно отправляют в другую профильную реанимацию, откуда через какое-то время пациент приезжает обратно по той же причине.
И если все сейчас ужаснулись, какие же бездушные у нас врачи, я напомню, что если в организме (системе здравоохранения) повреждены важнейшие механизмы, запускаются порочные круги, от которых его части (пациенты) начинают страдать.
Но не только в паллиативном статусе дело. Часто бывает, что пациент, которому не присвоен паллиативный статус по срокам давности заболевания, уже по сути является неизлечимым. Например, последствия ОНМК, атоническая кома, когда посмертное донорство не показано (например, отказ родственников) и поэтому процедура констатации смерти мозга не запускается. Такому пациенту проводят дорогостоящие процедуры, часто сопровождая их назначение поговоркой "это для прокурора". Еще одно циничное название таких мероприятий: "удорожание похорон".
Но вернемся к обороту койки и реанимационным циклам. Согласно статистическим закономерностям, таких пациентов в отделении становится все больше. Ведь они прибывают и никуда не деваются. В какой то момент реанимация практически полностью становится "паллиативным отделением". И тогда "паллиативные" (порой не юридически, а фактически) пациенты начинают умирать. Посколько к этому моменту их большая часть в отделении, умирают они одномоментно. И отсюда примета, что если пациент умирает, то забирает с собой соседа, поэтому умирающего пациента надо изолировать. Но это уже точно магическое мышление.
#наказательная_медицина

www.tgoop.com/survmed03/1940

2.1K viewsJan 4 at 07:45

Реанимационные циклы или закон парных случаев

Во многих реанимациях сотрудники отмечают, что пациенты не умирают по одному, а "собираются" по двое. В одной реанимации я даже слышала, что пациенты "уходят" по трое. И это не пустая примета, у нее есть логическое обоснование.
В России, как уже неоднократно указывалось, отсутствует юридический отказ от терапевтической настойчивости. Присвоение паллиативного статуса имеет ряд сложностей, в первую очередь когда родственники не дают на него согласие, но и в таком случае паллиативный статус не освобождает врача от обязанностей оказывать пациенту помощь в полном объёме.
То есть если пациент находится в паллиативном отделении, то ему оказывается только уходовая помощь и в случае смерти не проводится СЛР. Но даже из паллиативного отделения пациент, например с тяжёлой формой ДЦП, может попасть в реанимацию с желудочно-кишечным кровотечением. И находясь в реанимации, он имеет право на гемотрансфузию и другую помощь в полном объёме.
А еще в России большой дефицит паллиативных коек. По этой причине пациенты с паллиативным статусом часто "задерживаются" в реанимации, потому что домой их с кучей аппаратов отправить никак нельзя, а в паллиативном отделении мест нет.
От этого страдает такой статистический показатель как оборот койки, да и общая смертность в отделении повышается, поэтому администрация начинает ломать голову, куда кроме как в паллиативное отделение можно отправить паллиативного пациента. Обычно отправляют в другую профильную реанимацию, откуда через какое-то время пациент приезжает обратно по той же причине.
И если все сейчас ужаснулись, какие же бездушные у нас врачи, я напомню, что если в организме (системе здравоохранения) повреждены важнейшие механизмы, запускаются порочные круги, от которых его части (пациенты) начинают страдать.
Но не только в паллиативном статусе дело. Часто бывает, что пациент, которому не присвоен паллиативный статус по срокам давности заболевания, уже по сути является неизлечимым. Например, последствия ОНМК, атоническая кома, когда посмертное донорство не показано (например, отказ родственников) и поэтому процедура констатации смерти мозга не запускается. Такому пациенту проводят дорогостоящие процедуры, часто сопровождая их назначение поговоркой "это для прокурора". Еще одно циничное название таких мероприятий: "удорожание похорон".
Но вернемся к обороту койки и реанимационным циклам. Согласно статистическим закономерностям, таких пациентов в отделении становится все больше. Ведь они прибывают и никуда не деваются. В какой то момент реанимация практически полностью становится "паллиативным отделением". И тогда "паллиативные" (порой не юридически, а фактически) пациенты начинают умирать. Посколько к этому моменту их большая часть в отделении, умирают они одномоментно. И отсюда примета, что если пациент умирает, то забирает с собой соседа, поэтому умирающего пациента надо изолировать. Но это уже точно магическое мышление.
#наказательная_медицина

BY Ночная охота