Ночная охота

Непринятие рисков и принцип информированности

Недавно коллега рассказывал, как это когнитивное искажение (непринятие рисков) сформировало субкультуру антиваксеров. Если коротко: это когда тебе доктор выписывает лекарство, а ты открываешь инструкцию, видишь список побочек и в страхе перед ними забиваешь на лечение. А оценить риск этих побочек и сравнить их с риском при отказе от лечения еще не каждый додумается. Ну потому что к формулировкам "не общайся с незнакомыми дядями, они могут быть плохими", мы привыкли, а к медицинской статистике - нет. А теперь про моё любимое ИДС.
Однаждый утром после обхода ответственный врач нарезал нам, джуниорам, задания. Мне досталось - взять информированное согласие на постановку временной трахеостомы у родителей ребёнка на ИВЛ. Ребенок был в коме, перспективы пробуждения были не очень, стало быть - надо трахеостомировать. Вот это мне предстояло до представителя ребёнка донести.
- так как отлучение от аппарата на данный момент не представляется возможным, - начала я, - а дальнейшая вентиляция через трубку в трахее может привести к осложнениям... Мы вынуждены предложить вам операцию по постановке временной трахеостомы.
- то есть доктор, все очень плохо?
- ну, прогноз не самый благоприятный.
- и нужна операция?
- да.
- тогда зачем вы меня спрашиваете, если это необходимо?
- потому что каждая даже небольшая операция имеет риски. Например, кровотечение...
- о, Господи!
Родительница убежала в слезах, а я пошла к начальству с повинной. Меня поругали за отсутствие навыков коммуникации и снарядили мне в помощь более опытного доктора. Доктор использовал подход SPIKES: спросил у женщины, готова ли она продолжать диалог, отвел ее в уединенное место в коридоре под традесканциями и сообщил:
- почти каждый пациент, который долго лежит в реанимации, проходит через эту процедуру. Трахеостома позволит лучше ухаживать за ротовой полостью, а в перспективе - реабилитироваться.
- а это безопасно? - Спросила женщина.
- безопасно. Я сам их 100 раз накладывал. Кстати вот согласие. Ознакомьтесь и подпишите, как будете готовы.
Это история о том, мы обязаны соблюдать принцип информированности, но пациент никогда не готов к конструктивному разговору о рисках. К. М. Лебединский в своих лекциях советует облекать статистические данные в понятные образы. Например, умереть в авиакатастрофе более вероятно, чем от осложнений анестезии (аэрофобам привет✈️).
А как вы проводите беседу с пациентами о рисках?
#клинический_случай

Telegram

Икона Фармы

Аутизма нет: корь-краснуха-паротит

В человеческой психологии есть такое базовое смещение — непринятие рисков. Его в своих работах демонстрировали Даниэль Канеман и Амос Тверски.

Субкультура антиваксеров появилась именно на базе этого смещения.

При этом…

www.tgoop.com/survmed03/2054

1.8K viewsFeb 26 at 16:34

Непринятие рисков и принцип информированности

Недавно коллега рассказывал, как это когнитивное искажение (непринятие рисков) сформировало субкультуру антиваксеров. Если коротко: это когда тебе доктор выписывает лекарство, а ты открываешь инструкцию, видишь список побочек и в страхе перед ними забиваешь на лечение. А оценить риск этих побочек и сравнить их с риском при отказе от лечения еще не каждый додумается. Ну потому что к формулировкам "не общайся с незнакомыми дядями, они могут быть плохими", мы привыкли, а к медицинской статистике - нет. А теперь про моё любимое ИДС.
Однаждый утром после обхода ответственный врач нарезал нам, джуниорам, задания. Мне досталось - взять информированное согласие на постановку временной трахеостомы у родителей ребёнка на ИВЛ. Ребенок был в коме, перспективы пробуждения были не очень, стало быть - надо трахеостомировать. Вот это мне предстояло до представителя ребёнка донести.
- так как отлучение от аппарата на данный момент не представляется возможным, - начала я, - а дальнейшая вентиляция через трубку в трахее может привести к осложнениям... Мы вынуждены предложить вам операцию по постановке временной трахеостомы.
- то есть доктор, все очень плохо?
- ну, прогноз не самый благоприятный.
- и нужна операция?
- да.
- тогда зачем вы меня спрашиваете, если это необходимо?
- потому что каждая даже небольшая операция имеет риски. Например, кровотечение...
- о, Господи!
Родительница убежала в слезах, а я пошла к начальству с повинной. Меня поругали за отсутствие навыков коммуникации и снарядили мне в помощь более опытного доктора. Доктор использовал подход SPIKES: спросил у женщины, готова ли она продолжать диалог, отвел ее в уединенное место в коридоре под традесканциями и сообщил:
- почти каждый пациент, который долго лежит в реанимации, проходит через эту процедуру. Трахеостома позволит лучше ухаживать за ротовой полостью, а в перспективе - реабилитироваться.
- а это безопасно? - Спросила женщина.
- безопасно. Я сам их 100 раз накладывал. Кстати вот согласие. Ознакомьтесь и подпишите, как будете готовы.
Это история о том, мы обязаны соблюдать принцип информированности, но пациент никогда не готов к конструктивному разговору о рисках. К. М. Лебединский в своих лекциях советует облекать статистические данные в понятные образы. Например, умереть в авиакатастрофе более вероятно, чем от осложнений анестезии (аэрофобам привет✈️).
А как вы проводите беседу с пациентами о рисках?
#клинический_случай

BY Ночная охота